Циститът е често срещано заболяване, което се основава на активно възпаление на лигавицата на пикочния мехур.
Всяка жена поне веднъж се е сблъсквала с прояви на цистит; често симптомите на заболяването преследват пациента през целия й живот.
Появата на заболяването може да бъде причинена от много фактори; сексуалната активност на жената играе важна роля. Напоследък в медицинската литература започна да се използва терминът "посткоитален цистит", който характеризира появата на цистит в рамките на 24 часа след полов акт.
Този проблем е широко разпространен сред младите жени. Въпреки че понастоящем няма официална статистика за посткоиталния цистит, общоприето е, че той представлява около 30-40% от всички видове хронични рецидивиращи цистити и се среща при приблизително 25-30% от жените по време на репродуктивния период.
Сексуална активност на жените и рецидив на цистит
Активният полов живот е един от най-важните рискови фактори за развитие на възпаление на пикочния мехур при жените.
Скоростта на проявление и честотата на рецидивите най-вероятно зависи от продължителността на сексуалната активност, честотата на сексуалните контакти и тяхната продължителност.
Има много понятия, които днес предполагат цистит, който дебютира и се влошава след интимна близост: „цистит на медения месец“, „коитален цистит“, „дефлорационен цистит“, но най-правилното използване на термина „посткоитален цистит“.
Именно той се среща в специализираната медицинска литература.
Анатомични особености на жените
Анатомично жените са по-предразположени към цистит от мъжете, което обяснява по-широкото разпространение на това заболяване сред нежния пол.
Както е известно, възпалението на лигавицата на пикочния мехур се развива, когато в него навлезе патогенна микрофлора (или опортюнистична микрофлора в големи количества).
Проникването на патогени в кухината на пикочния мехур при жените се дължи на такива анатомични характеристики като къса и широка уретра, липса на физиологични завои и стеснения и близостта на уретрата до вагината и ануса (основният резервоар на патогени).
Но въпреки наличието на идентични анатомични характеристики, повечето жени все още не страдат от този проблем. Какво друго може да доведе до цистит след секс?
Сред съпътстващите анатомични дефекти, водещи до появата на хроничен рецидивиращ посткоитален цистит при жените, водещото място се заема от такива вродени и придобити патологии като:
- Хипермобилност (висока подвижност) на външния отвор на уретралния канал, причинена от образуването на урогименални сраствания, образувани от остатъци от химена.
- Вагинална ектопия на външния уретрален отвор - външният отвор на уретрата при такива пациенти е разположен под физиологичната норма - на границата с вагиналния епител, а урогименалните сраствания са слабо изразени или липсват напълно.
И в двата горни случая по време на полов акт има активно изместване на външния уретрален отвор във влагалището.
Когато се отвори, се получава масивно освобождаване на вагинална микрофлора в уретрата. Пенисът в този случай играе ролята на вид бутало, изпомпващо съдържанието на влагалището в лумена на уретрата.
Разглежданите дефекти в местоположението на външния уретрален отвор са най-честите причини за посткоитален цистит и неговите рецидиви.
Предразполагащи фактори
В допълнение към структурните особености на органите на долните пикочни пътища, има много причини, които увеличават риска от инфекция на пикочния мехур по време на полов акт.
Например, при приблизително 20-30% от жените с хроничен посткоитален цистит не се откриват аномалии в анатомията на външния уретрален отвор.
Причините за цистит след интимност също включват:
- Висока сексуална активност, честа смяна на сексуални партньори.
- Съпътстващи гинекологични възпалителни заболявания (вагинит, цервицит).
- Редовна употреба на спермициди за контрацепция.
- Нарушаване на правилата за интимна хигиена, използване на агресивни препарати и сапуни.
- Сухота на вагиналната лигавица по време на полов акт.
- Декомпенсиран захарен диабет, затлъстяване, метаболитен синдром.
- Редовно носене на синтетично неудобно бельо.
- Използване на тампони и злоупотреба с превръзки.
Всички тези фактори допринасят за нарушаване на вагиналната микрофлора, дисбиоза и възпалителни гинекологични заболявания, което увеличава риска от навлизане на патогени в уретрата и кухината на пикочния мехур.
Симптоми на посткоитален цистит
Симптомите на посткоитален цистит се появяват след интимност (от два до три часа до 24 часа).
При някои пациенти признаци на възпаление се появяват дори след рутинен гинекологичен преглед. Началото на заболяването се проявява в началото на сексуалната активност - оттук и съществуващият преди това термин "дефлорационен цистит".
Понякога посткоиталният цистит се появява в началото на редовната сексуална активност, а не от дебюта му. Ако обаче циститът се развие поради промяна на сексуалния партньор, тогава трябва да помислите за специфична инфекция (ППИ).
Основните симптоми включват:
- Болка, режещо, дискомфорт, парене при уриниране;
- Повишено уриниране;
- Повишена болка в края на уринирането;
- Фалшиво желание за уриниране.
Системни признаци на възпаление обикновено липсват. След спиране на острия пристъп симптомите отшумяват до следващия полов акт.
Рецидивите на цистит могат да възникнат не само на фона на сексуална активност, но и след хипотермия, нарушение на диетата (пикантно, пушено, пържено) или консумация на алкохол.
Диагностични методи
Диагнозата на посткоиталния цистит не е проблематична. По правило аномалиите в структурата на външния уретрален отвор са ясно видими по време на урологичен преглед със специфични диагностични тестове (тест на Hirschhorn).
Проблемът е, че повечето гинеколози и уролози, лекуващи пациента, не са достатъчно информирани за тази патология. Понякога уролозите не преглеждат специално жените на гинекологичните столове.
Ето защо лечението често се свежда до предписване на курс от антибиотици, който има само временен ефект. След следващия сексуален контакт настъпва обостряне на заболяването, а честата употреба на антибиотици води до чревна дисбиоза и вагинална дисбиоза.
Пациентите са измъчвани от постоянни прегледи за наличие на полово предавани инфекции, неефективни прегледи на сексуалния партньор и консултации със съответните специалисти.
Всичко това е придружено от психологически дискомфорт, сексуална дисфункция, раздор в личния живот и значителни материални разходи.
Неспецифична профилактика на рецидив
Необходимо е да се започне профилактика на рецидиви на цистит, който възниква след интимност, с неспецифични мерки; Само ако те са недостатъчно ефективни, може да се премине към специфична лекарствена терапия.
Неспецифичните методи за превенция включват:
- Поддържайте сексуална (интимна) хигиена, редовно измиване преди и след полов контакт, измиване стриктно отпред назад под течаща вода.
- Осигуряване на достатъчно ниво на смазване във влагалището по време на полов акт.
- Отказ от позиции (или тяхното ограничаване), които предизвикват прекомерно въздействие върху уретрата (мисионерска).
- Принудително уриниране веднага след полов акт.
- Ежедневна смяна на бельо.
- Използване на превръзки по време на менструация, избягване на използването на тампони.
- Носенето на памучно бельо, което не притиска околната тъкан.
- Навременно изпразване на пикочния мехур.
Според европейските урологични препоръки, за да се предотврати посткоитален цистит, е необходимо:
- Увеличете дневната диуреза веднага след полов акт, което се постига чрез приемане на голямо количество течност (от два литра на ден).
- Лекувайте своевременно съпътстващите гинекологични патологии.
- Коригирайте уродинамичните нарушения.
- Избягвайте хипотермия.
- Ограничете приема на НСПВС.
- Избягвайте катетеризация на пикочния мехур.
Строго противопоказано:
- Редуване на различни видове секс (вагинален, анален, орален) в рамките на един сексуален контакт.
- Използвайте спермициди като контрацепция.
- Използвайте презервативи без допълнителен лубрикант.
- Отказ от измиване след приключване на полов акт.
- Използвайте сапун за измиване.
- Използвайте интимни спрейове и дезодоранти.
- Носенето на синтетично бельо.
- Всички видове обливане.
Профилактични антибиотици
Въпреки че терминът "посткоитален цистит" съществува в медицинската литература, понастоящем няма ясни препоръки за неговата лекарствена превенция и не са провеждани широкомащабни епидемични проучвания по тази тема.
Най-голямото проучване е проведено от Z. Alexiou. Проучването анализира 181 случая на жени с рецидиви на хроничен цистит. Общо всичките 181 жени са претърпели повече от хиляда епизода на цистит за период от 12 месеца.
От този брой изследвани пациенти 129 пациенти са приемали постоянно антибиотици в минимални дози; при 52 жени рецидивите на цистит са настъпили само след полов акт.
При жени с рецидивиращ цистит след полов акт се извършва посткоитална профилактика с антибактериални лекарства от няколко групи.
Жените, приемащи нитрофурани след интимност, не са имали екзацербации в рамките на шест месеца в 98,8% от случаите; тези, получаващи диаминопиримидини, не са имали екзацербации през последните 6 месеца в 73% от случаите.
При 51 жени е установено, че употребата на антибиотична профилактика е неефективна (поради резистентност на патогена).
Изследването заключава, че антибиотичната профилактика намалява честотата на екзацербациите, но не се препоръчва от съвременните урологични насоки поради:
- Наличието на странични ефекти и усложнения от постоянна употреба.
- Развитието на антибиотична резистентност и образуването на щамове микроорганизми, устойчиви на антимикробна терапия.
- Развитие на чревна и вагинална дисбиоза.
- Образуването на психологически проблеми при пациенти, свързани с необходимостта от постоянно приемане на лекарства.
Използването на кратки курсове антибиотици и уроантисептици непосредствено след полов акт е възможно, но дългосрочна посткоитална профилактика с антибиотици трябва да се използва само ако нефармакологичните превантивни мерки са неуспешни (Ниво на доказателства А).
Антибиотиците на избор са производни на фосфоновата киселина (1 пакет = 3 грама еднократно) или нитрофурани в ниски дози - 1 mg/kg веднъж дневно.
Растителни уросептики
Въпреки малкия брой рандомизирани проучвания и ограничените фармакологични данни, сега има доказателства за ефективността на приема на препарати, съдържащи екстракт от червена боровинка (V. macrocarpon) за намаляване на епизодите на рецидивиращ хроничен цистит при жени (доказателство 1b, препоръка c).
За потвърждаване на клиничния ефект на лекарствата, на група жени с профилактична цел е предписано използването на препарати от червена боровинка в обем, съдържащ 36 милиграма проантоцианидин от група А.
Проантоцианидин А е активен компонент, който предотвратява адхезията на Е. coli към уроепителиума чрез блокиране на бактериални фимбрии тип Р и М.
Допълнителни ефекти, които се проявяват при прием на сокове от червена боровинка и препарати на базата на червена боровинка, са подкисляване на урината и стимулиране на диурезата, което създава неблагоприятни условия за персистиране на бактериите и отлагането им върху кистозния епител.
Доказано е, че когато екстракт/сок от червена боровинка се консумира в достатъчно количество, способността на бактериалните клетки да се прилепват се блокира. Адхезивните свойства на бактериите намаляват независимо от техния щам и наличието на антибиотична резистентност.
В края на изследването е доказано, че ежедневният прием на екстракт от червена боровинка намалява честотата на рецидивите на цистит с 35% в сравнение с контролната група.
Имуноактивна профилактика
Единственото лицензирано лекарство за профилактика и лечение на инфекции на пикочните пътища при жени е с най-високо ниво на доказателства (1A) и висока препоръка за употреба (B).
Лекарството представлява капсула, съдържаща 6 mg бактериален лиофилизат от 18 щама Escherichia coli (като най-често срещаният уропатоген).
Лекарството принадлежи към пероралните имуномодулиращи средства, които активират естествения имунологичен защитен механизъм на организма и поддържат активността на защитните механизми на високо ниво.
Продуктът активира хуморалния и клетъчния имунитет, което ви позволява да натрупате собствените защитни бариери на тялото в борбата срещу UTI.
Освен това, според резултатите от клиничните проучвания, лекарството може да осигури защита срещу по-широк спектър от уропатогени от тези, включени в неговия състав. По този начин концентрацията на IgA и IgG при пациенти, приемащи лекарството, е няколко пъти по-висока от тази при пациенти, които не го приемат.
Сред предимствата на лекарството са:
- Добра поносимост.
- Няма нежелани реакции.
- Може да се използва както за профилактика, така и за лечение.
Продължителността на приема на това лекарство за предотвратяване на развитието на посткоитален цистит е 3 месеца, една капсула на ден.
Намалява честотата на рецидивите на цистит със 73%, а тежестта на патологичните симптоми с 48-67%. За постигане на желания клиничен ефект е необходим пълен тримесечен курс на лекарството.
Хирургични методи за корекция
Тъй като появата на посткоитален цистит често се основава на наличието на вроден или придобит анатомичен дефект, неговото елиминиране позволява да се отървете от рецидиви на заболяването.
От около 15 години се извършват операции за пластична хирургия на външния уретрален отвор, но показанията за оперативно лечение са строго ограничени.
Хирургичното лечение е показано при липса на ефект от използването на неспецифични и специфични методи за профилактика, при тежък патологичен процес с развитие на усложнения и при ясна връзка между появата на симптомите и половия акт.
Положителен резултат след операция се наблюдава в 70-75% от случаите. Има няколко вида хирургични интервенции, които предотвратяват рецидив на цистит, включително:
- Резекция на урогименални сраствания.
- Кръгова мобилизация на дисталната уретра.
- Транспониране на вагинално разположената част на уретрата, което позволява отстраняването на уретрата.
Изборът на метода и степента на хирургическа интервенция, оценката на индикациите за операция се извършват изключително от лекуващия лекар.
Алгоритъм за посткоитална профилактика на цистит
Обобщавайки горното, последователността от действия за предотвратяване на появата на цистит след интимност може да изглежда така:
- Тоалетирайте външните гениталии с течаща вода и неутрални, нежни почистващи препарати, преди да влезете в интимна близост (тази точка се отнася и за сексуалния партньор).
- Осигурете достатъчно вагинално смазване и адекватна контрацепция.
- След полов контакт извършвайте тоалет на външните полови органи.
- Изпразнете пикочния си мехур.
- Уверете се, че приемате достатъчно течности през следващите 24 часа.
- Вземете лекарство от групата на билковите уросептики. Възможно е да се използват уросептици от няколко дни до две седмици.
- Избягвайте синтетичното бельо и бельо за известно време.
- При чести рецидиви опитайте да приемате имуноактивно лекарство в продължение на няколко месеца.
- Ако няма ефект от горните мерки, заедно с Вашия лекар обмислете въпроса за антибиотичната профилактика и необходимостта от хирургична корекция на аномалии в местоположението на уретралния отвор.
Решението за всички други методи на лечение и профилактика трябва да се вземе от лекуващия лекар след консултация с уролог.